ما هو تمزق الرحم وما هو خطر الحمل أو الولادة؟

يحدث تمزق الرحم عندما يكون هناك فقدان لسلامة جدار الرحم. أكثر عوامل الخطر شيوعًا هو وجود جراحة سابقة للرحم ، مثل العملية القيصرية ، على الرغم من وجود عوامل أخرى ذات صلة سنناقشها بعد ذلك.

إن تمزق الرحم ليس متكررًا جدًا ، ولكنه من مضاعفات الحمل أو الولادة التي يمكن أن تسبب وفاة الأم والجنين في معظم الحالات الشديدة (تمزق الرحم الكامل أو الكارثي). لذلك ، في مواجهة هذه الحالة الطارئة المتعلقة بالولادة والتي تنطوي على تدهور سريع لصحة الأم والجنين ، فإن التشخيص والعلاج المبكر ضروريان.

هذا ، إلى جانب التقدم المحرز في تدابير الرعاية الصحية ، قلل إلى حد كبير معدل وفيات الأمهات في منطقتنا. ولكن إلى أي مدى يحدث ذلك؟ ما هي أنواع تمزق الرحم الموجودة؟ هل يمكن الوقاية منه؟ نحن نقول لك كل شيء في هذا المقال.

حدوث تمزق الرحم

تواتر تمزق الرحم متغير جداوبينما يذكر بعض المؤلفين تمزقًا واحدًا تلقائيًا كل 2000 ولادة ، يرفع آخرون ترددات تبلغ 8 لكل 1000 ولادة في البلدان الأفريقية. في البلدان المتقدمة ، يمثل تمزق الرحم 0.02-0.08 ٪ من جميع الولادات.

على أي حال ، وفقًا لمستشفى فيرجين دي لاس نيفيس غرناطة الجامعي لجراحة النساء والولادة ، فإن تمزق الرحم النادر نادر جدًا ، ويقدر حدوثه بين 1/5700 و 1/20000 من حالات الحمل. تحدث معظم دموع الرحم في حالات الندبات السابقة.

في الواقع ، كانت نسبة تمزق الرحم في ازدياد بسبب زيادة الولادات المهبلية بعد العملية القيصرية السابقة. يتراوح حاليا ما بين 0.3 و 1 ٪ ، كونه 0.78 ٪ في النساء اللواتي تحدث فيه محاولة للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية.

فيما يتعلق بخطر التكرار ، إذا كان قد تم بالفعل تمزق الرحم ، فهناك دراسات تشير إلى زيادة خطر تمزق الرحم من 22 إلى 100 ٪ ، وتكون أكبر عندما تصيب الآفة قاع الرحم.

أنواع تمزق الرحم

هناك تصنيفات مختلفة تمامًا عن تمزق الرحم ، وفقًا لمعايير مختلفة. دعونا نرى الأكثر شيوعا:

• حسب العمق أو الدرجة:

1. تمزق الرحم الكامل هو الصحيح ، عندما يحدث اضطراب في جميع طبقات جدار الرحم ، بما في ذلك المصل ، لذلك يكون هناك اتصال مباشر مع تجويف البطن. لديه مراضة ووفيات الأم والجنين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد ، تمزق المثانة ، استئصال الرحم ، نقص الأكسجة الجنين. السبب الرئيسي في البلدان المتقدمة هو محاولة الولادة المهبلية بعد العملية القيصرية السابقة ، بينما السبب الرئيسي في البلدان النامية هو ركود الطرد مع استحالة الولادة الفعالة.

2. من ناحية أخرى ، تمزق الرحم الناقص أو يحدث الخلع عندما تظل الطبقة المصلية سليمة ، لذلك لا يوجد اتصال مع تجويف البطن. في كثير من الحالات ، لا تزال مخفية وليس لها مظاهر سريرية واضحة. في هذه الحالة تكون المضاعفات أكثر اعتدالًا ، نظرًا لأن أغشية الجنين لا تنكسر ، ويبقى الجنين في تجويف الرحم ولا يحدث النزف أو يكون الحد الأدنى. في بعض الأحيان يتم التشخيص في العمليات القيصرية اللاحقة ، أو في اختبارات التصوير أثناء الحمل.

• وفقًا للآلية التي تسببه أو تسببه:

1. الدموع التلقائية (بسبب ضعف عضل الرحم): ندبات ، آفات جدار الرحم (الوذمة ، الأورام ، إلخ) ، ترقق الجدار (نقص تنسج ، تعدد كبير ، كشط متكرر ، ولادة يدوية ، وما إلى ذلك) ، غزو عضل الرحم بسبب مرض ورم الأرومة الغاذية.

2. السلبي (الصدمة): الصدمة الخارجية (الحوادث ، جروح الطعنة أو الأسلحة النارية ، وما إلى ذلك) أو الداخلية (المناورات التوليدية).

3. نشط (مفرط الديناميكي): في الولادات الموجهة (تحفيز الأوكسيتوسين غير الكافي) أو تلقائي (عدم تناسق الحوض ، الوضع العرضي).

• حسب اللحظة: أثناء الحمل ، لا سيما فيما يتعلق بالأسباب: مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي ، والصدمات النفسية (الحوادث ، وجروح الاختراق ، وما إلى ذلك) ، المشيمة البريترية ؛ وأثناء الولادة ، وهو الأكثر شيوعًا ، عادةً بسبب خلع ندبة الرحم السابق. قد يكون تمزق ما بعد الولادة متعلقًا باستخراج الجنين ، والولادة الفعالة ، والتسليم اليدوي ...

• وفقا للامتداد والموقع: تمزق مهبلي ، فوق عنق الرحم ، مهبلي ، قطاعي (الأكثر شيوعا ، لأن هذه المنطقة هي الأضعف في الرحم) ، الجانبي ...

• اعتمادا على اتجاههم ، يمكن أن يكون تمزق الرحم طولية ، عرضية ، منحرف ، مختلطة أو النجوم.

علامات وأعراض

أنها أنشئت كما علامات الهشاشة وأعراض تمزق الرحم أثناء الولادة ما يلي:

• تشوهات في معدل ضربات قلب الجنين: الأكثر شيوعًا هو ظهور بطء القلب الحاد الذي قد يسبقه تباطؤ متأخر. موت الجنين
• النزيف المهبلي: قد يكون معتدلاً ، خفيف ، وحتى غير موجود. تعد الزيادة في النزيف أمرًا معتادًا عند تحريك العرض باللمس المهبلي.
• نزيف داخل البطن: يتجلى مع تدهور الدورة الدموية للأم.
• ألم مفاجئ في البطن أو تفاقم منه. ضع في اعتبارك أن هذا الألم يمكن حجبه عن طريق التخدير.
• الانتفاخ والانتفاخ في الجزء السفلي من الرحم ، مؤلم على الجس والاستمرار حتى مع استرخاء الرحم.
• تغييرات في ديناميات الرحم: فرط الديناميكية ، تليها انخفاض تدريجي في شدة الانقباضات.
• آلام البطن الحادة تتزامن مع الانكماش ، مع الإحساس بالدموع الذي يشع في جميع أنحاء البطن ، وحتى الكتف بسبب تهيج البريتوني.
• توقف مفاجئ للانقباضات ، مع تحسن وتخفيف الآلام.
• ملامسة أجزاء الجنين بسهولة أكبر مما كانت عليه في الحالات الطبيعية ، والرحم المتقلص أعلاه.

في فترة ما بعد الولادة ، تتجلى التمزقات التي حدثت أثناء الولادة مع الألم وعدم انتظام دقات القلب وتدهور الحالة العامة للمريض ونزيف مهبلي لا يتوقف عند تناول مقويات توتر الرحم. قد يكون هناك دم في البول إذا تأثرت المثانة أيضًا. يعتمد الوقت الذي يستغرقه ظهور المظاهر على شدة الكسر الذي يستغرقه ساعات في حالة الاستراحة الطفيفة.

عوامل الخطر لتمزق الرحم

من بين العوامل المتعلقة بأمراض النساء التعدد ، الحمل المتعدد ، التشوهات والأورام في الرحم ، ليغرادوس الرحم والندبات الرحمية (استئصال الورم العضلي مع الدخول إلى التجويف ، وخاصة الورم العضلي تحت المخاطية)

تتعلق رعاية التوليد بعوامل مثل عدم كفاية مراقبة المخاض ، وخاصة في الحوض الضيق ؛ أقل من الجنين macrosomia. أجهزة غير مناسبة ؛ الاستخدام غير السليم للأوكسيتوسين ؛ مناورة كريستيلر ...

تذكر أن مناورة كريستيلر كانت موضع شك لسنوات عديدة لأنه على الرغم من أن انتشارها غير معروف ، إلا أنه يحمل معه أثراً من السمعة السيئة التي يبدو أنها تثبط استخدامه ، لأنه يقال إنه بصرف النظر عن تمزق الرحم ، فإنه يمكن أن يتسبب في حدوث كسور في الطفل. وحتى تلف الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ظروف أخرى قد تمزق تمزق الرحم ، على الرغم من أن علاقتها غير واضحة: عمر الأم المتقدم ، عمر الحمل المتقدم ، الفاصل بين الولادات تحت سن 18-24 شهرًا والرحم الرحمي في طبقة واحدة.

كيفية الوقاية من تمزق الرحم

تقترح الجمعية الإسبانية لأمراض النساء والتوليد ، في بروتوكولها الخاص بتمزق الرحم لعام 2013 ، بين أكثر التدابير الموصى بها لمحاولة منع تمزق الرحم ما يلي:

• التحكم بشكل صحيح في استخدام الأوكسيتوسين ، وخاصة في الأضلاع الكبيرة ، الولادات المطولة والأجنة الميتة إذا ارتبطت بالبروستاغلاندين.
• حدد بشكل صحيح حالات الولادة القيصرية قبل السماح بالولادة المهبلية. تجنب استخدام الميزوبروستول في العمليات القيصرية السابقة.
• تقصير وقت الانتظار في المرحلة النشطة من المخاض دون تقدم (الولادة المتوقفة) وفترة الطرد عند النساء اللواتي أجريت له عملية قيصرية سابقة
• تجنب ضغوط الأساسيات المفرطة في المرحلة الثانية من المخاض ، لأنها يمكن أن تسبب أضرارًا ولا تحل عسر الولادة.
• تجنب الولادات والصدمات الناتجة عن الصدمة وخاصة في النساء ذوات ندبة سابقة للرحم.
• حدد العملية القيصرية الاختيارية عند النساء ذوات العملية القيصرية الطولية الأمامية أو المقلوبة ، مع أكثر من قسمين قيصريين سابقين ، مع فتح تجويف بطانة الرحم أثناء جراحة الرحم (باستثناء العملية القيصرية) أو مع تمزق الرحم السابق.
• في النساء ذوات العملية القيصرية السابقة المصاحبة للعوامل المرتبطة به مثل سكري الحمل ، أو ماكروميا ، أو الحاجة إلى الحث أو التقديم البودي ، لا يوجد موانع للولادة المهبلية ، ولكن يجب توخي الحذر.
• في عوامل أخرى مثل السمنة ، الرحم في طبقة واحدة ، الحمى في النفاس في العملية القيصرية السابقة وعمر الأم ، لا توجد بيانات تسمح باستخلاص استنتاجات نهائية.

بشكل عام ، يمكن تجنب معظم تمزق الرحم من خلال التدابير التالية: رعاية جيدة قبل الولادة ومراعاة خطر التمزق في المرضى الذين يعانون من العوامل المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى عمل التوليد مع تشخيص في الوقت المناسب للعروض التقوية المفرغة ، الحوض الضيق و أداء المناورات والأجهزة عند الإشارة بدقة.

في حالة حدوث تمزق وشيك ، يجب على الطاقم الطبي المحترف أن يوقف الانقباضات مع المخفف ويزيل الأوكسيتوسين. هي بطلان المناورات والأجهزة ، والتخدير العام الذي يتم إعطاء لإعطاء حل نهائي يساعد على وقف نشاط الرحم.

أنتجت بالفعل تمزق الرحم يتم التعامل مع الصدمة القلة وإجراء عملية جراحية عاجلة في البطن ، تقريبًا دائمًا من أجل استئصال الرحم التام ، وهي أخطر عواقب الأمهات (جنبًا إلى جنب مع المضاعفات المحتملة). بالنسبة للجنين ، الأسوأ هو الوفاة المحيطة بالولادة والإصابة العصبية بسبب اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.

العملية القيصرية وتمزق الرحم

المرأة التي أنجبت بعملية قيصرية لها ندبة على الرحم. هذا يسبب أنه في الولادة التالية يكون هناك خطر تمزق الرحم ، ولكن على الرغم من أنه كان هناك وقت كانت فيه هذه الحالة مرادفة للولادة مرة أخرى عن طريق الولادة القيصرية ، إلا أن الولادة المهبلية مؤخرًا بعد الولادة القيصرية تعتبر آمنة.

قامت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في المملكة المتحدة بوضع دليل رعاية الولادة يضمن أن الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية معدل نجاح حوالي 75 ٪وهو نفس الشيء بالنسبة للأمهات الجدد. حتى بعد وجود سابقا قسمين قيصريين أو أكثر، قد تكون هناك ولادة مهبلية تصل إلى 71 ٪ من النساء ، لذلك يوصى أيضًا بتجربتها.

بشكل عام ، يشير أطباء النساء والقابلات إلى أنه بعد مرور 12 شهرًا من الولادة القيصرية ، تكون الندبة محكمة الغلق. ما يمكن فعله لتقليل الخطر عند الولادة الثانية هو التدخل بأقل قدر ممكن ، دون فرض الولادة أو تسريعها والحفاظ على المراقبة المستمرة:

• مراقبة الجنين المستمر.
• السيطرة على ديناميات الرحم (ويفضل بواسطة قسطرة داخل الرحم).
• تجنب الإطالة المفرطة لليد العاملة (المساعدة الفعالة إذا لزم الأمر).
• التقييم السريري لنزيف ما بعد الولادة.

هناك دراسات تشير إلى أن الولادة المهبلية قبل أو قبل أو بعد إجراء عملية جراحية في القسم C يمكن اعتبارها عامل وقائي ضد تمزق الرحم (يكون خطر التمزق أقل إذا كان الولادة الثانية المهبلية بعد إجراء عملية جراحية في القسم C أو كان هناك ولادة أخرى بالفعل المهبل قبل العملية القيصرية المذكورة).

وقد وصفت هذه المضاعفات في 0.7 ٪ من الولادات المهبلية الناجمة عن الأوكسيتوسين في النساء الحوامل مع هذا التاريخ. الأكثر شيوعا هو تغيير تخطيط القلب المفاجئ. هذا ، في النساء مع العملية القيصرية السابقة ، دون سبب مبرر آخر ، يجعل المشتبه به تمزق الرحم.

صور | ستوك
مزيد من المعلومات | تمريض الطوارئ ، HVN
في الأطفال وأكثر | متى يجب أن تذهب إلى غرفة الطوارئ إذا كنت حاملاً؟

فيديو: ما هو انفجار الرحم (قد 2024).